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5月10日0点, 2023年度“惠蓉保”正式开放参保,本年度“惠蓉保”保费依旧保持59元不变,保障范围再次升级,涵盖医保范围内个人自付医疗费用、医保范围外个人自费医疗费用、全自费特定高额药品费用、全自费海外特定高额药品费用四项保障责任;最高可享100万元的医疗费用保障。
据了解,自2020年首次上线以来,“惠蓉保”一直备受成都群众的关注与支持,2022年度参保人数达427万,三年总参保高达1100万人次。
据成都市医疗保障局相关负责人介绍,2023年度“惠蓉保”继续锚定参保无健康条件、保费价格低、与基本医保衔接紧密、保重特大疾病的基本定位不动摇,由医保内个人自付费用、医保外全自费医疗费用、医保外全自费特药费用组成的保障责任框架基本成熟定型。与往年相比,今年的产品主要呈现了5个新特点:
一是保障更加全面,保障责任从三项扩充至四项,新增全自费海外特定高额药品费用保障,药品保障范围延伸至海外;
二是起付线更低,针对连续参保人员,医保范围内个人自付医疗费用的年度累计起付线突破万元大关降至8000元,医保范围外个人自费医疗费用的年度累计起付线降低至1.3万元;
三是报销比例更高,积极响应参保群众对医保范围外个人自费医疗费用报销诉求,医保范围外个人自费医疗费用的报销比例提升至30%,进一步为参保群众减轻就医自费负担;
四是参保人群更广,在四川省本级职工医保参保人、成都市城镇职工医保参保人、成都市城乡居民医保参保人可参保的基础上,2023年度“惠蓉保”再度拓宽参保群众范围,新增持有成都市居住证的新市民参保通道(符合参保资格的新市民是指:在成都市域范围内办理了居住证,且居住证截至2023年6月30日在有效期内的持证人员);
五是全自费特药更多,经过遴选后的国内特药目录扩充至62种,加上新增的10种全自费海外特定高额药品,覆盖病种及适应症更广,全面实现高发肿瘤治疗药物全覆盖,且报销0免赔额,让普通群众真正用得起好药、新药。
据了解,运行三年以来 “惠蓉保”获赔参保群众个人负担最高降低达75%,平均降低29.6%,有效减轻广大老百姓看病就医负担,缓解家庭经济压力。“惠蓉保”保障全年龄段,在获得赔付的参保群众中,年龄最大112岁,年龄最小仅22天。“惠蓉保”线上理赔案件占比超98%,特药直付服务累计为参保群众垫付金额达648.53万元,极大减轻群众购药负担。从“惠蓉保”赔付情况来看,男性赔付金额前五的病种分别是肺癌、白血病、肝癌、肝移植、食管癌;女性赔付病种前五的病种分别是肺癌、乳腺癌、白血病、卵巢癌、淋巴瘤。